酮症酸中毒是内科常见的急症，但……以孙立恩的眼光来看，它还远没有到需要诊断的地步。酮症有非常明确的指征，随机血糖含量大于16.7mmol/l，血酮体大于4mmol/l，且患者伴有意识不清，血浆二氧化碳结合力降低等明确症状。
虽然酮症酸中毒是一种急症甚至可以被称为重症，但它的诊断并不困难。孙立恩怎么想也想不明白，为什么icu会把这个病人当成“需要诊断中心”的病例。
“不是酸中毒。”孙立恩的疑惑很快就得到了一定程度上的解答，“这是个高渗昏迷的病人。”
高渗昏迷全称是“高渗性非酮症糖尿病昏迷”，病如其名，这是一种由糖尿病引起的非酮症性昏迷。患者主要是因为糖代谢紊乱加重，导致细胞外液呈高渗状态，从而引发的低血容量高渗性脱水。而这种脱水表现在患者身上，则成为了“昏迷”。
“患者今年29岁，家属称患者过去两年有明显的多音多尿，每天饮水量大于2000ml。”重症医学科主任吴法先对孙立恩和张教授道，“而且这还是个可乐的重度爱好者，每天最少喝三瓶可乐。两年中由于体重一直在下降，家人反而没觉得他的身体会有什么问题。”
喝可乐一般来说会让人长胖，这是很多人对碳酸饮料又爱又恨的主要原因。但比起长胖，更可怕的却是“明明每天大量喝可乐，但是体重反而下降”的情况。一般来说，这就意味着患者有极大可能罹患了糖尿病——多饮多尿，多食情况下体重下降，这是糖尿病的主要早期信号。
“好家伙……每天1000毫升啊。”张教授也被这个数据震撼了一下，不过他很快就把注意力放在了其他的内容上，“29岁发病，有点早啊。”
“我们也怀疑过可能是一型糖尿病，但是患者的情况并不支持这个判断。”吴主任继续道，“他入院当天上午七点被家属发现嗜睡，但是可以简单对答问题。而到了中午十二点半，则开始出现了呼之不应，躁动不安和呼吸急促的现象。患者家属交了120，在急诊急查血糖，血糖含量为79.42mmol/l，ph6.98，尿酮体2+。”
好家伙……孙立恩被这个数据吓了一跳。这么高的血糖，这患者的血尝起来说不定都是甜口的。
“急诊给他查了ct，提示有双肺多发感染、肺水肿和脑水肿的可能性。”吴主任继续介绍道，“急诊补了8000ml晶体液，尿量3000ml。用了160个单位的胰岛素，血糖降到了22mmol/l。同时还给与了头孢趋同抗感染，5%的碳酸氢钠一共用了375ml。”
孙立恩从这一串数字上隐约看到了当时兵荒马乱的急诊科的样子。5%碳酸氢钠是临床上用于治疗代谢性酸中毒的一线临床药物。但这种注射液一般用量不会太大——它的包装一般是10ml或者20ml的安瓿瓶。
一口气用了375毫升……孙立恩调整了一下坐姿，有些同情当时负责配药的护士。
“我们把人收上来之后重新查了血糖，22.8mmol/l，再次进行补液3500ml，继续使用了胰岛素。同时还用了美罗培南抗感染。今天凌晨五点二十分，患者出现了面色紫绀。spo2降低到80%，我们给他做了插管。”
张教授面沉如水，沉默了一会后轻轻点了点头道“这个病人，我接了。”
孙立恩在一旁若有所思的沉默着，其他方面倒还好说，但从吴主任的介绍里，他还是隐约感觉有点别扭。这个别扭，主要来自于这名“血尝起来可能是甜的”的患者的身体反应。
血糖含量79.98mmol/l，这个数值听上去很可怕。但孙立恩却觉得更可怕的还在后面。
胰岛素是一种非常强力的降糖物质，一个单位的胰岛素大概能够中和3克葡萄糖。葡萄糖的分子量是180，而一个正常人的血容量大概是4.2~4.8升。也就是说，一个单位的胰岛素大概能够降低3.47~3.96mmol/l的血糖。
而这名患者……光急诊就给他用了160个单位胰岛素，如果按照这个比例计算，如此巨大用量下，只要患者血糖含量不高于555mmol/l，就有可能出现致命的低血糖。
但他不光没有低血糖，甚至在补充了8000ml的液体后，血糖仍然高达22.8mmol……这胰岛素抵抗的情况也太严重了些。 </p>