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第294章(2 / 2)


颅内感染(脑膜炎)明确,病原需考虑:细菌,病毒,结核,隐球菌。抗细菌+抗病毒+对症后似乎有效,但是既然题主提到了“一波三折”,那么就得重点考虑细菌和病毒之外的原因了。

赌一把吧,隐球菌性脑膜炎。

不典型的结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎从脑脊液常规生化没有很特异性的差异。涂片墨汁染色找隐球菌虽然很简单,但是阳性率并不太高,印象中仅有65%左右。离心后洗涤涂片、培养均可可提高一点点阳性率,但是还是隐球菌荚膜抗原检测最简单粗暴,特异性高,还可以作为疗效评判指标,几乎可以和pct在细菌性感染中的意义等同。

期待培养和隐球菌荚膜抗原检测的结果打脸

病史摘要:

1.男,20岁,既往体健,本次急性起病;

2.发热1周,头痛、头晕3天;最高体温39.5c。先发热,后头痛、呕吐,曾在当地医院治疗。

3.查体:咽红,双侧扁桃体无肿大,颈稍抵抗,双侧瞳孔等大等圆,听诊心肺无异常,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,病理征未引出;

4.辅检:血常规:wbc 6.79x109/l n 89.3% e /l;血沉:30mm/h;输血常规未见异常;肝、肾功能、血糖、电解质正常;

脑脊液检查:

脑脊液压力增高;

脑脊液常规:有核细胞 309x106/l 多核占 30%单核 70%;

脑脊液生化:蛋白 /l,糖正常范围,氯化物 119.4mmol/l。

初始脑脊液涂片?血培养?头颅ct或mr?胸部影像学?

从上述资料,该患者诊断中枢神经系统感染/炎症可以成立。

待续......

——————————

s感染主要鉴别诊断:

1.细菌性脑膜炎:该患者外周血wbc、脑脊液细胞数均不太高,糖正常,不符合典型细菌性脑膜炎表现,但不排除已接受治疗(即所谓的部分治疗的化脑),也不排除**型细菌所致脑膜炎,如伤寒性脑膜炎(虽然少见,但是患者血wbc不高、eos两次为0,不知道是否有相对缓脉、脾大等情况)。

2.病毒性脑膜炎:多考虑疱疹病毒,一般不至于引起脑脊液细胞数达250以上,血沉、crp高不好解释,不太支持。

3.结核性脑膜炎:血wbc、脑脊液检查比较符合,但结核性脑膜炎一般起病隐袭,罕见发热7天这么具体,低热为主,不太符合。

4.隐球菌脑膜炎:多有流行病学史,接触鸽子、鸽粪,常有肺部病灶,免疫力低下者如aids患者好发,突出症状是头痛,脑脊液压力高。目前除脑脊液压力仍高外,无证据支持。

5.脑脓肿:需靠颅脑影像学检查。

总之,还是倾向于细菌性脑膜炎,即部分治疗的细菌性脑膜炎或**型细菌所致脑膜炎如伤寒性脑膜炎。患者经头孢曲

还是要交代其他检查结果:初始脑脊液涂片、血培养、头颅ct或mr、胸部影像学及痰涂片等。

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